第326章 全院大讨论

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EICU里静悄悄的，只有监护仪规律的滴滴声。

患者躺在病床上，气管插管接机械通气，镇静状态，身上连着各种管路，监护仪上的生命体征看着还算平稳。

可是，周成看到了患者刚出来的血气分析结果。

pH7.05，碳酸氢根浓度8.2mmOl/L，血乳酸18.3mmOl/L。

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哪怕经过了一夜的CVVHDF治疗，酸中毒和高乳酸依旧没有明显改善。

这结果还真是触目惊心！

周成站在病床边，仔细给患者做了查体，又拿起患者的病历夹，一页一页地翻了起来。

从患者的现病史、既往史，到每一次的检查结果、用药记录、治疗方案，他都看得仔仔细细，把所有异常的指标，都一条条记在了笔记本上。

【严重失代偿性代谢性酸中毒，pH最低6.86，血乳酸最高＞20mmOl/L】

【严重低血糖，血糖最低0.65mmOl/L】

【乳酸脱氢酶异常升高，2668U/L，超过正常值上限10倍】

【血小板显著下降，凝血功能障碍，PT、APTT显著延长，INR3.75，D-二聚体升高】

【白细胞轻度升高，中性粒细胞比例不高，CRP83.1mg/L轻度升高】

【肝酶、胆红素轻度升高，肾功能正常】

【β-羟丁酸轻度升高，无糖尿病史，无降糖药服用史】

周成的脑子里飞速地运转着，把所有的异常指标串联起来，一步步排查着可能的病因。

……

上午十点整。

全院病例大讨论在行政楼的会议室准时开始。

段秉正院长、李强医务科主任坐在主位，各个相关科室的主任都到齐了。

会议室里坐得满满当当，气氛格外凝重。

会议一开始，先由EICU的主治医生，详细汇报了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、还有入院后的治疗经过，所有的细节都讲得清清楚楚。

只不过，EICU医生汇报完病史，最后叹了口气：“患者入院后，我们给予了纠正低血糖、补碱纠正酸中毒、CVVHDF血液净化、输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍、机械通气支持治疗。”

“但是患者的酸中毒始终没有明显改善，血乳酸持续在高水平，根本原因始终找不到，各个系统的损伤还在持续加重。”

汇报结束，各个科室的主任轮流发言，开始分析病因。

内分泌科主任张建军先开了口：“患者最突出的表现是严重低血糖和代谢性酸中毒，但是患者没有糖尿病史，没有服用二甲双胍、胰岛素等降糖药，β-羟丁酸只有轻度升高，完全排除糖尿病酮症酸中毒。”

“低血糖的原因不明，胰岛素、C肽结果还没出来，暂时排除胰岛素瘤，患者老年起病，也不考虑先天性的糖原贮积症。酸中毒是高乳酸引起的，不是糖尿病导致的，根源不在我们内分泌科。”

目前最重要的就是，找到根本病因。

但是这一点，谈何容易，从内分泌科主任张建军的发言来看，暂时没有头绪。

紧接着是感染科主任的发言。

“患者CRP轻度升高，白细胞轻度升高，但是中性粒细胞比例正常，没有发热，血培养、痰培养、尿培养全都是阴性。”

“用了广谱抗生素之后，病情没有任何改善，完全不符合严重感染、感染性休克的表现。感染性休克导致的乳酸酸中毒，必然会有循环衰竭，患者的血压始终稳定，所以可以排除感染导致的原发病。”

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