第599章 全员上台

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「叶老师！」李红脸颊涨得通红，激动得声音都在发颤，「您可算回来了！大家都在看报纸……」

「那是给外行看的。」叶蓁松开手，大步往医生办公室走去，连口水都没顾上喝，「通知培训班全体学员，还有你们实习生，十分钟后示教室集合。把这段时间的所有手术病历和护理记录全带上。」

十分钟后。

北城军区总院介入科示教室内鸦雀无声。

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二十名培训班学员，加上李红丶林毅丶孙建军等实习生，坐得笔直。

讲台上堆着厚厚三摞病历本。

叶蓁站在台前，没穿白大褂，只穿着一件略显单薄的白衬衫。她随手抽出一本病历，翻开。

纸页翻动的沙沙声，清晰地敲打着每个人的耳膜。

「刘小禾。」

「到！」角落里，瘦小的刘小禾猛地站起身，双手紧紧贴着裤缝。

叶蓁视线没离开病历本：「上周二，3床，两岁半室间隔缺损。手术记录上写着，关胸前患儿血压骤降，心率从110直接掉到85。你当时的判断思路是什么？」

全场目光唰地集中在刘小禾身上。

刘小禾咽了口唾沫，语速极快：「床旁超声确认封堵器位置良好，残余分流为零。排除了心脏机械性梗阻和急性心包填塞。我考虑是体外循环后血管麻痹，加上麻醉药物的蓄积效应，导致外周血管重度扩张。所以没敢盲目扩容，给了一点去甲肾上腺素提血压。」

叶蓁抬起头，手里的钢笔在病历上点了两下。

「为什么不敢扩容？」

「患儿术前超声提示右心室扩大。盲目快速扩容会瞬间增加右心前负荷，可能直接诱发急性右心衰，导致心脏停跳。」刘小禾回答得没有丝毫迟疑。

叶蓁合上病历。

「思路清晰，判断准确。」

刘小禾紧绷的肩膀刚松懈下来，叶蓁的话锋突然一转。

「但是需要注意一点。」

刘小禾一愣。

叶蓁拿起粉笔，转身在黑板上画出一条简单的血压曲线。

「血管麻痹引起的血压下降，呈阶梯式。你推去甲肾的时候，血压刚刚跌破正常值下限。这时候应该先观察胸膜腔和心包腔的渗血情况。确认没有活动性出血，再动手推药。」

叶蓁转过身，直视刘小禾。

「懂了吗？」

刘小禾额头冒出一层细汗，重重点头：「懂了。下次我一定看清渗血情况再动手。」

叶蓁没多说，抽出第二本病历。

「高远。」

高远立刻起立，身板挺得像棵松树。

「4床，术中突发冠脉痉挛。」叶蓁念出记录上的字迹，「你在四分钟内解除了危象。用的是硝酸甘油。但记录上写着，给药后一分钟，你又追加了利多卡因。原因？」

高远朗声答道：「硝酸甘油扩张冠脉后，心肌血流再灌注。心电监护上出现了频发室性早搏的苗头。这是典型的再灌注心律失常。我怕室早演变成室颤，必须用利多卡因压住。」

「剂量怎么算的？」

「按每公斤体重1毫克，单次静推。」

叶蓁把病历推到一旁。

「处置果断，没照本宣科。」

高远咧嘴一笑。

接下来整整一个小时，叶蓁翻阅了十几份重点病历。

她的语气温和却极其严厉，没有大声训斥，但每一个挑出的问题都直击要害。那些躲在术后恢复良好表象下的微小瑕疵，被她用解剖学和流体力学一层层剥开。

台下的学员听得冷汗直冒，手里的笔却记个不停。林毅和李红等实习生更是听得连大气都不敢喘，生怕漏掉半个字。

就在叶蓁准备做总结时，坐在第二排的陈锋突然站了起来。

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